Para quem está na luta dos concursos públicos, algumas matérias são essenciais como o estudo do crânio, que possui três posicionamentos ântero-posteriores axiais e suas características podem confundir. Quando se fala em AP axial do crânio, temos as seguintes incidências: TOWNE, BRETTON, REVERCHON e o TOWNE MODIFICADO (que é a incidência para ATMs), todos são os mesmos, porém a diferença é apenas nas angulações aplicadas no posicionamento do RC (Raio Central).
AP AXIAL TOWNE
Na incidência de Towne temos a AP Axial que é utilizado para demonstrar fraturas de crânio, processos neoplásicos e doença de paget. Esta incidência também é utilizada para Sela Turca, principalmente para mostrar processos clinóides.
O AP Axial de Towne no primeiro caso deverá ter a LOM ou a LIOM posicionada de forma que fique perpendicular ao filme. O raio central deve entrar 6 cm acima da glabela, sendo que se a LOM estiver perpendicular, o ângulo é de 30° caudais, se for a LIOM será 37° caudais.
Geralmente, a angulação é de 30° e com a LIOM perpendicular, mas para obter esse resultado o paciente precisa flexionar o pescoço, caso não tenha condições deve-se manter a LIOM perpendicular e colocar a angulação em 37° incidindo 6 cm acima da glabela. A colimação envolve as margens externas do crânio.
Esta incidência mostra: osso occipital, pirâmides petrosas e forame magno, dorso da sela e seus processos clinóides posteriores na sombra de forame magno.
TOWNE PARA SELA TURCA (REVERCHON)
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É quase o mesmo processo, mas o raio central incide 4 cm acima do arco superciliar. Para ver os processos clinóides anteriores precisa-se angular o raio 30° caudais e para verificar os processos clinóides posteriores é necessário angular o raio em 37° caudais.
Quando a angulação é de 37° caudais a incidência denomina-se também de Bretton, e a de 30° caudais, além de Towne, nomeia-se de Reverchon. No Biosson ele utiliza o Reverchon, e no Bontrager encontra-se Towne para Sela Turca, a colimação neste caso deve ser de 10 cm de lado.
As patologias apresentadas nesta incidência são: adenomas hipofisárias (caso ocorra envolvimento de sela turca), neste caso as estruturas visualizadas serão dorso da sela, processos clinóides anteriores e posteriores, forame magno, osso occipital e cristas petrosas.
TOWNE MODIFICADO
Esta incidência mostra processos condilóides na mandíbula e fossas temporomandibulares, neste posicionamento verifica-se fraturas e relação e amplitude de movimento anormal entre o côndilo e a fossa ATM. É uma AP Axial com ângulo de 35° caudais a partir LOM ou 42 caudais a partir da LIOM. O RC deve ser direcionado de modo que passe a 2,5 cm anteriormente ao nível da ATMs (5 cm anteriormente aos MAEs).
Estas características são extremamente parecidas e pode confundir o candidato na hora da prova, a dica principal é estudar muito consultando imagens e livros para que a compreensão aumente.
Fonte: Radiologia e Concursos
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